北京吉利学院信息公开申请表


 

申请人(个人)姓名

 

单位/职业

 

证件名称

 

证件号码

 

申请人(法人或者其他组织)机构代码

 

法定代表人

 

申请人(法人或者其他组织)名称

 

联系方式

□通信地址:

□联系电话:

联系人:

□电子邮件:

邮政编码

所需信息

名称:

文号:

或者其他特征描述:

获取信息的方式(单?。?/span>

□邮寄      □传真     □递送

□当面领取      □现场查阅    □电子邮件

信息的载体形式(单?。?/span>

□纸质文本     □光盘     □磁盘

所需信息的用途

          □自身生产的需要         □自身生活的需要

□自身科研的需要          □查验自身信息

具体用途:

特别声明:本人承诺本表格所填写的各项内容均准确无误,愿意承??赡艹鱿值挠泄胤稍鹑?。

 

 

申请人签名           

申请时间:  年  月  日



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